“總金額134.17元，報銷金額134.17元，實收0元?！薄翱偨痤~24.98元，報銷金額14.22元，實收10.76元?！薄@是陽西縣織鎮(zhèn)石埗村衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生開具的門診收費單，所顯示的醫(yī)保結(jié)算記錄。也就是說，村民在家門口的村衛(wèi)生站就診，也可實時享受醫(yī)保報銷服務(wù)。

　　2019年6月，陽西縣首次在沙扒鎮(zhèn)渡頭衛(wèi)生站試點開展醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算工作。2023年11月，醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算覆蓋至全縣125家公建村衛(wèi)生站。當(dāng)前，我市正全面部署推進(jìn)村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算工作。歷時5年的探索，陽西縣形成了一套讓政策落地的經(jīng)驗做法。

　　小病不出村“一站式”結(jié)算

　　8月14日上午9時許，記者來到沙扒鎮(zhèn)渡頭衛(wèi)生站。鄉(xiāng)村醫(yī)生賴昭誠正忙著給患者抓藥?！捌綍r注意飲食，不要吃太咸及油膩的食物?！辟囌颜\用當(dāng)?shù)氐摹昂Ｔ挕?，叮囑一名高血壓患者?/p>

　　看診、開藥、出單……賴昭誠每次給患者看診完畢后，會在電腦輸入診斷信息，并打印出一張門診收費單。這張門診收費單上詳細(xì)列明各醫(yī)療項目收費情況，同時注明總金額、報銷金額及實收金額。收費信息公開透明，一目了然。其中，“報銷金額”便是醫(yī)保報銷了的費用，“實收金額”則是經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，患者現(xiàn)場需要繳納的費用。

　　上午10時許，71歲的陳奶奶來找賴昭誠看病。她因為長期消化不良，患有胃炎。賴昭誠接診后，給她開了藥，總金額為8.94元。經(jīng)過醫(yī)保結(jié)算報銷部分費用后，陳奶奶最終支付費用約4.5元。

　　鄉(xiāng)村衛(wèi)生站實現(xiàn)“一站式”醫(yī)保結(jié)算，給村民帶來了實實在在的便利?！白钪庇^的感受是村民看病花的錢少了，而且他們在家門口就享受醫(yī)保報銷服務(wù)，不用跑到鎮(zhèn)、縣一級醫(yī)院。”賴昭誠告訴記者，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站現(xiàn)在配有電腦、打印機等信息設(shè)備，他們與全縣其他醫(yī)療機構(gòu)共用一個“云HIS”信息業(yè)務(wù)平臺，醫(yī)保結(jié)算直接在系統(tǒng)上完成。

　　渡頭衛(wèi)生站作為陽西縣首間實現(xiàn)醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算的衛(wèi)生站，至今已過去5個年頭。經(jīng)過不斷地升級改造，這所村衛(wèi)生站如今的配置，稱得上“麻雀雖小，五臟俱全”。門診、藥房、治療室各有分區(qū)，而且配備有心電監(jiān)測、彩超等醫(yī)療設(shè)備。這讓“小病不出村”，有了更好的醫(yī)療技術(shù)支撐。

　　11時30分左右，記者在陽西縣織鎮(zhèn)石埗衛(wèi)生站，看到和渡頭衛(wèi)生站同樣的場景。56歲的英姨半夜總會口渴，時常要起床喝水?！叭塘藘扇齻€月，抽空來衛(wèi)生站看看醫(yī)生?！庇⒁谈嬖V記者，她平時在家?guī)O子，沒法走遠(yuǎn)，來村衛(wèi)生站看病比較方便，也可以享受醫(yī)保報銷。石埗衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生葉國威給英姨看診后，門診收費共計24.98元，其中報銷金額14.22元，實收10.76元。

　　此外，記者留意到有一位患者的門診收費單上實收0元?！斑@是針對五保戶等困難群體的優(yōu)惠政策，他們看病的門診費用全部由醫(yī)保報銷?！比~國威解釋稱。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生成村里“健康守門人”

　　陽西醫(yī)共體建設(shè)是一個循序漸進(jìn)的過程。其中，陽西總醫(yī)院是全縣的11家醫(yī)院總稱，包括縣直3家醫(yī)院、8家鎮(zhèn)衛(wèi)生院和125家公建村衛(wèi)生站。

　　2019年，第一年納入醫(yī)保結(jié)算試點的，是陽西縣塘口鎮(zhèn)下垌和沙扒鎮(zhèn)渡頭2間村衛(wèi)生站。2020年，陽西縣新增沙扒鎮(zhèn)來福園村、烏石頭村兩個村站為醫(yī)保報銷試點站。2021年，陽西縣20間村衛(wèi)生站可實施醫(yī)保直報業(yè)務(wù)。2022年，這一數(shù)量增至25間。2023年11月，陽西全縣125間村衛(wèi)生站實現(xiàn)醫(yī)保“一站式”結(jié)算。

　　從試點到全面鋪開，陽西總醫(yī)院將村衛(wèi)生站納入醫(yī)共體管理、逐步推行醫(yī)保結(jié)算工作所遇到的瓶頸及問題進(jìn)行總結(jié)，積極探索解決方案。

　　規(guī)范制度管理是陽西縣在推行醫(yī)共體建設(shè)過程中的重要一環(huán)。首先，陽西縣出臺了“公立醫(yī)療單位去行政化改革方案”，理順衛(wèi)健部門與總醫(yī)院之間的層級關(guān)系，分別強化各自的監(jiān)管職能和運營職能。其次，陽西總醫(yī)院醫(yī)管委通過了總醫(yī)院一院三區(qū)統(tǒng)一法定代表人方案，即陽西縣直三所醫(yī)院（陽西縣人民醫(yī)院、陽西縣中醫(yī)醫(yī)院、陽西縣婦女兒童醫(yī)院）統(tǒng)一法定代表人。

　　陽西總醫(yī)院醫(yī)保管理中心主任賴玉琴表示，統(tǒng)一法定代表人管理之下，資源整合屬于“內(nèi)務(wù)”，將原來單體醫(yī)院之間的交換成本變成管理成本，并將這種管理成本固化到最低。“這就是一體化運營管理的意義，為醫(yī)共體建設(shè)良性發(fā)展建立框架基礎(chǔ)?！彼f。

　　此外，解決村衛(wèi)生站人才留用痛點問題。2023年，陽西縣全面推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鎮(zhèn)村一體化管理。陽西總醫(yī)院對公建村衛(wèi)生站全面實行行政、人事、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械、醫(yī)保、薪酬、信息等八個方面統(tǒng)一管理，使基層醫(yī)療機構(gòu)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)要求。也就是說，陽西縣公建村衛(wèi)生站成為鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院的“延伸科室”，連人帶站歸公家管了。

　　2023年至今，陽西總醫(yī)院在醫(yī)共體建設(shè)過程中共投入645萬元。其中鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇投入325萬元，鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保險費投入120萬元，縣鎮(zhèn)村一體化服務(wù)能力提升項目經(jīng)費投入200萬元。

　　織鎮(zhèn)石埗衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生葉國威是90后年輕小伙。他家祖上三代都在石埗村行醫(yī)。2009年，他接過父親的擔(dān)子，當(dāng)石埗村的“健康守門人”。葉國威告訴記者，從前的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站是自營自銷，可以說是“以賣藥為生”，收入難以保障。如今，經(jīng)過醫(yī)共體建設(shè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生“吃飯的問題解決了”，衛(wèi)生站配套設(shè)施逐步完善，村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算的“最后一公里”已打通，這樣更好地方便群眾在家門口就醫(yī)，有效減輕農(nóng)村參保居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　信息共享村民看病更有“醫(yī)”靠

　　“在這個系統(tǒng)上，你不僅可以看見患者的過往就診記錄，還可以看到陽西縣其他醫(yī)院醫(yī)生下的診斷?！辟囌颜\介紹，全縣醫(yī)療機構(gòu)包括公建鄉(xiāng)村衛(wèi)生站，共用統(tǒng)一信息業(yè)務(wù)平臺。因為信息共通共用，鄉(xiāng)村醫(yī)生對患者的病情會有更清晰的認(rèn)識和判斷。此外，他們也可以在系統(tǒng)上查閱到縣鎮(zhèn)級醫(yī)院專家、名醫(yī)對一些疾病的診斷。賴昭誠也將此視之為學(xué)習(xí)平臺，借此提升個人醫(yī)療技術(shù)水平。

　　“在醫(yī)共體建設(shè)初期，陽西各醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)相對獨立，數(shù)據(jù)不在醫(yī)共體的管控范圍，信息未能互聯(lián)互通，存在信息壁壘問題?！辟囉袂僬f。這時，醫(yī)共體信息化建設(shè)變得尤為關(guān)鍵。為此，他們著手規(guī)劃縣域醫(yī)共體信息化管理，即依托醫(yī)共體信息化云系統(tǒng)，將縣直醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)共體云HIS、云EMR系統(tǒng)，鋪設(shè)至各鎮(zhèn)衛(wèi)生院及公建村衛(wèi)生站，實現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村共用統(tǒng)一的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，從而提高一體化管理水平。

　　按照信息化建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，陽西總醫(yī)院統(tǒng)一采購一批系統(tǒng)服務(wù)器，以滿足鎮(zhèn)、村信息系統(tǒng)上線后的業(yè)務(wù)需求?？傖t(yī)院為各公建村衛(wèi)生站配備電腦、打印機、醫(yī)保讀卡器等統(tǒng)一的軟硬件設(shè)備。目前，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)已初步完成，也實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)縣、鎮(zhèn)、村資源共享、信息互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同辦理的目標(biāo)。

　　陽西縣實現(xiàn)125間村衛(wèi)生站醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算全覆蓋，也有賴于全縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一信息化系統(tǒng)的建設(shè)。據(jù)統(tǒng)計，2023年11月以來，陽西縣125間村衛(wèi)生站普通門診報銷達(dá)1.38萬人次，報銷金額25.23萬元。

　　網(wǎng)格化管理50萬名群眾健康

　　“村衛(wèi)生站打通醫(yī)保結(jié)算最后一公里，只是醫(yī)共體建設(shè)中的一小部分。”陽西總醫(yī)院信息管理中心主任崔曉東表示，醫(yī)共體的系統(tǒng)運作需要各方的合力，最終的指向是提高群眾的健康安全水平。

　　據(jù)了解，陽西縣目前已成立健康管理委員會，由縣委書記任委員會主任，各部門各司其職。陽西醫(yī)共體內(nèi)部成立了145個健康管理小分隊（每隊10人），網(wǎng)格化管理縣域50萬名群眾健康。

　　網(wǎng)格化健康服務(wù)團(tuán)隊將通過信息數(shù)據(jù)，全面及時地掌握全縣居民健康信息和實際情況，即時監(jiān)測居民既往健康狀況，精準(zhǔn)問診，及時調(diào)整診療方案，作出有效健康指導(dǎo)，提高居民依從性，使居民健康管理更加及時、便捷、有效，進(jìn)而提高基層醫(yī)療服務(wù)水平和健康管理能力。

　　崔曉東告訴記者，陽西醫(yī)共體內(nèi)目前實施分級防治，即縣直醫(yī)院是“八成治病，兩成預(yù)防”，鎮(zhèn)級醫(yī)院“五成治病五成預(yù)防”，村衛(wèi)生站“四成治病，六成預(yù)防”，充分發(fā)揮醫(yī)共體信息統(tǒng)一的優(yōu)勢與效能，結(jié)合醫(yī)共體醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)健康管理和基本醫(yī)療“關(guān)口前移，重心下沉”。此外，他們將醫(yī)保結(jié)余資金、公共衛(wèi)生資金、財政定向資金作為“保健康”資金池，前置支付“保健康”工作。

　　“云HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)對醫(yī)療大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、各類疾病日常監(jiān)測管理、醫(yī)共體運營決策等，發(fā)揮著重要作用，是醫(yī)共體醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的重要組成部分?！贝迺詵|說，按照接下來的計劃，將完善醫(yī)共體各類信息化系統(tǒng)，利用信息化手段助力居民健康管理服務(wù)及醫(yī)共體運營管理，同時完善居民全生命周期的連續(xù)性健康檔案，進(jìn)一步推進(jìn)縣域內(nèi)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，提升基層醫(yī)療健康服務(wù)水平。